うわじま牛鬼まつり2011

開催趣旨をご理解いただき、ご協力いただける方は事前にこちらのフォームよりご連絡くださいませ。

なお特典はご入金を確認次第、
特典1の場合サイトへのお名前掲載、特典2の場合ストラップを発送いたします。（どちらも希望者のみ）

お名前*
フリガナ*
メールアドレス*
郵便番号*
住所*
連絡先電話番号*
お振込み口数*
お振込み予定日*
特典1：サイトへのお名前掲載*	掲載を希望する 掲載を希望しない
特典2：まつりグッズ（ストラップ）*	希望する 希望しない
備考欄

• * 印のついた10項目は入力必須となります。
• メールアドレス に入力されたアドレスへ、確認内容を自動返信します。

 

ご応募の際にいただいた個人情報は、協賛金募集を実施する目的以外には使用いたしません。